随着内镜技术的愈加成熟，早诊早治已经成为当代医疗的流行趋势。越来越多的胃肿瘤患者在疾病早期即被诊断，并通过先进的微创技术治愈。 然而大家却对另外一种恶性程度低很多的胃肿瘤所知甚少，甚至在胃镜报告单上看到关于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者却认为是恶性肿瘤，跑去开了大刀…… 今天就由东方医院消化内镜科的陈涛医生带我们揭开这种特殊胃肿瘤：胃黏膜下肿瘤SMT（submucosal tumor）的神秘面纱吧！ 陈 涛 东方医院消化内镜中心 副研究员 这种胃肿瘤是什么？ 胃黏膜下肿瘤SMT（submucosal tumor）是来源于胃黏膜下层的肿瘤的统称，包括平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。大家可能对胃的层次结构并不是很了解，下图清晰展现了胃壁的层次，就很容易理解什么是黏膜下肿瘤。 图 1 怎么知道得了胃黏膜下肿瘤？ 胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现（一般胃镜报告会描述为黏膜下隆起）而就诊。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、出血等不适。 图 2 黏膜下肿瘤是如何被发现的？ 很多种检查都能发现、诊断胃黏膜下肿瘤，主要有以下四种： 胃镜 可发现胃的隆起性病变（见上图2）。 超声胃镜 是胃镜+超声的技术，可以根据肿瘤与胃壁各层次结构关系，判断其起源，并根据肿瘤大小、边界、内部回声、与邻近器官关系等情况，基本判断肿瘤性质（见下图3）。 病理 腹部CT 可以判断肿瘤大小以及与邻近器官关系等情况。 图 3 胃黏膜下肿瘤需不需要治疗？ 网络检索一下就知道众说纷纭，不同医生也会给出不同答案。时代在进步，医学也在发展，综合国内外指南、专家共识和文献，以下5种情况情况推荐治疗： ● 有症状（伴有出血、消化道梗阻等）； ● 无症状但不断增大的黏膜下肿瘤； ● 明确是胃间质瘤（有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大）； ● 肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤； ● 性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者不愿长期内镜检查随访。 我们可以选择什么治疗方式？ 较小的胃黏膜下肿瘤可考虑 胃镜下切除 （一般要求肿瘤<5cm），如果较大或者无法做到胃镜切除则可外科手术切除。 胃镜下手术创伤小，恢复快，是较小的黏膜下肿瘤治疗的优选，可以完整切除后病理检查明确肿瘤性质（见下图图4）。
